浅谈耳鼻咽喉科儿童常见异物的诊断和处理

儿童气道异物是常见疾病，包括鼻腔、鼻窦异物；咽异物；喉异物；气管支气管异物；食管异物等，其中象喉异物、气管异物属于儿童急重疾病，需要及时处理；而鼻腔鼻窦异物、食道异物在手术处理中及术后会有较为严重的并发症，也是需要引起高度重视的。南京市儿童医院耳鼻咽喉科自1978年创科以来，处理了大量的气道异物，其中处理气管支气管异物近10000例，食道异物近7000余例，无一例死亡，而出现的危重并发症不到千分之五，在省内，甚至国内都具有无法比拟的技术优势，同时这一统计数字在任何医院都是极其罕见的，这是我们新、老医护人员共同辛苦努力的结果。山东省立医院耳鼻喉科解凤阳

一、 鼻腔异物

为儿童常见异物性疾病，绝大多数只需在门诊处理即可，部分病人需要在麻醉下经鼻内镜手术取出。临床症状有：

1。鼻腔异味、臭味：是儿童鼻腔异物最常见的症状，家长常常发现孩子鼻子臭，经久不退，所以一旦鼻腔有长期异味，应高度怀疑鼻腔有异物。

2。鼻腔前部出血 鼻出血是耳鼻喉科的一个常见症状，80%以上为鼻腔前部出血，鼻腔前部出血较易处理。儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部;青年人鼻腔前部出血多见，有少数严重的出血发生在鼻腔后部。

3。鼻塞 鼻塞为呼吸系统常见症状，表现为呼吸不通畅，鼻腔有异物堵塞感。

通常鼻腔异物的严重程度与异物的性质有关，纸、毛线等柔软物常不会下坠，所以带来的危害较小，黄豆、金属异物有时会下坠落入气管而造成严重的后果；值得注意的是，象纽扣电池，即便异物取出后，由于化学液体的腐蚀，临床上约90%都会发生鼻中隔穿孔，对后期的治疗带来很大的困难。

治疗主要包括前鼻镜下异物取出，麻醉后鼻内镜下深部异物取出，X线下鼻腔后部异物取出等。

二、咽、喉异物

多数为鱼刺、鸭骨头等较为尖锐的异物，处于声门区的异物通常合并有喉水肿而引发梗阻、窒息现象，必须及时处理。

咽部异物的主要症状是咽痛，吞咽时加剧，其中持续的流口水，是儿童咽部异物特有的症状。有食欲却拒绝进食，进食时哭闹剧烈。

喉异物的主要症状是呼吸困难，常有声音嘶哑伴吸气性喉鸣，严重者会有紫绀、昏迷、窒息的严重症状。

治疗应当急症处理，及时手术取出，缓解危重症状。

三、气管、支气管异物

气管、支气管异物属于急重症疾病，不及时处理危及生命。统计表明，约80%-90%发生在5岁以下儿童，这与5岁以下儿童吞咽功能差，会厌发育不完善有关。儿童气管支气管异物的临床表现分为4期：异物吸入期：异物刚进入气管，会发生剧烈的咳嗽，呕吐、气喘等症状，甚至可能发生缺氧、窒息等危及生命的情况。安静期：当异物稳定在气管支气管某个位置时，除咳嗽以外，并无其他症状。炎症刺激期：随着异物停留时间的加长，炎症引起肺部的各种症状。并发症期：此期可以发生肺不张、肺气肿、肺实变、肺脓肿、纵隔气肿或脓肿。

气管、支气管异物的严重程度与异物的性质、大小、停留时间、阻塞程度密切相关。一般来讲植物性异物，如花生米等富含脂肪酸，刺激性大，症状重。大异物会造成气管完全阻塞，同时异物停留时间越长，阻塞越完全，临床表现也会很重。

气管支气管异物是可以预防的疾病，1.  5岁以下不要吃坚果类食物，不要吃果冻等易造成误吸的零食。 2.在玩耍、进食、说笑时不要吃或含食物或异物。 3.避免鼻腔异物落入气管支气管。一旦发生气管支气管异物，应及时进行硬性支气管镜手术，取出异物。

图 胸部CT：主气管针形金属异物，针尖已经扎入主气管右侧壁

图：上图CT显示的异物经气管内取出，为长约3.5cm的大头针

四、食管异物

食管异物也是儿童常见疾病，通常的异物为：各种硬币、坚果核、图钉、甚至针、订书钉等特殊异物。其病因为异物入口，发生误吞。所以应教育孩子不要把不能吃的物品放入口中。

食道异物的临床表现：1.吞咽困难，伴唾液外流。 2.呼吸道症状：如咳嗽。 3.颈部活动受限。4. 大出血：如果异物损伤血管会引发出血，特别是损伤主动脉引发致死性出血。治疗上以食道镜检异物取出为主。但由于部分特殊尖锐异物，取出较难，术后并发症也较多，故该病仍以预防为重中之重。