291.眼眶异物的取出和时机&球后壁巩膜层间异物

眼眶异物这几年病例数明显减少，可能来自于安全生产的管理更加规范严格，相关从业单位的安全防护更加到位。

今天的病例为眼球贯通伤。

异物自眼角膜飞入

黄色箭头临近黄斑，异物出口，蓝色箭头为视乳头

影像学提示金属异物穿过角膜和整个眼球，自眼球后部巩膜穿出，停留在附近。当地医院完成眼内玻璃体切割手术，但未在眼内看到异物。

骨窗片：异物没有伪影，眼内有玻璃体切割术后填充气体

通常患者希望尽早将异物取出，但是眼眶异物的取出的时机取决于：

1、如果部分位于眼球内，需要尽早取出，避免感染，也避免铁锈症的发生；

2、医生需充分了解巩膜伤口以及角膜伤口的愈合时间，避免在取异物中手术操作的挤压加重眼球的损伤，尤其需要避免原有开放性伤口的裂开。

B超定位对球内壁和球外壁鉴别有时有价值

常规X定位片有时未受到重视，不仅看到异物全貌，对于性质、定位也有意义

异物大小的测量

因此眼眶异物很多时候并不是急诊手术！
1、是否需要取出？利弊如何？
3、什么时候取是最佳的时机？
都需要听听专业医生的意见。

眼眶异物取出的难度要远远高于眼内异物，有时用“大海捞针”来形容并不过分。

CT提供的是异物断层图像，有伪影

黄色箭头为异物，蓝色箭头为视神经，相邻5mm左右，这样的手术永远充满了风险和挑战。

最极端的结果是异物未取出，眼睛却失明了。

异物借助磁铁取出瞬间，蓝色箭头为角膜，已经绕到眼球后方

两位助手为外地进修医生，第一次参与此类手术，期间寻找、定位、规避风险深感难度之大

术中所见患者的异物位于下斜肌止点处，嵌顿于巩膜外壁。
借助于磁铁吸出，减少了局部损伤。
但是如果磁性异物没有充分游离，在眼眶里是绝对不可能通过磁铁吸出的！

术后一周，箭头处为外侧皮肤入路，术中结合结膜入路，轻度上睑下垂和水肿在正常范围内，会逐步恢复

曾经在眼科专业会议上专门讲述《每一个眼眶异物，背后都有一个故事》今后陆续演示。

小结：
成功的关键来源于
1、术前影像学准确的定位和读片
2、眼眶解剖的熟悉和充分的手术经验。
3、审时度势的判断，绝不逞强
4、和患者充分的沟通，明确利弊。
5、手术中强大的“必胜”信心。