宫颈癌保留生育手术

近年来，随着宫颈癌筛查的普及以及诊治水平的提高，虽然宫颈癌的发病率在发达国家呈现下降趋势，但是85%的病例都发生于发展中国家。目前在我国，宫颈癌的发病率呈现上升趋势和年轻化趋势。罹患宫颈癌同时又有生育愿望的女性所占比例正在逐渐加大。有报道表示我国35岁以下宫颈癌患者从上世纪80年代的占比5%以下已经上升到本世纪初的30%或更高[1,2]。由此可见对于符合条件且有生育愿望的早期宫颈癌患者，在不影响肿瘤治疗效果的前提下，保留患者的生育功能对其身心健康和社会和谐发展都至关重要。虽然目前宫颈癌保留生育功能的治疗方法已日渐成熟，但是对其适应症的把握和治疗方式的质量把握还有待进一步达成共识统一。于是本推送重点解读2022版中国临床肿瘤学会（CSCO）宫颈癌诊疗指南[3]关于宫颈癌保留生育手术相关内容。

1．适应症
（1）FIGO分期：（I级推荐）IA1-IB2期；
（2）病理类型：（I级推荐）宫颈鳞癌、腺癌和腺鳞癌，排除神经内分泌癌、胃型腺癌；
（II级推荐）透明细胞癌，腺肉瘤，胚胎横纹肌肉瘤
（3）影响评估：（I级推荐）肿瘤局限于宫颈，病灶未侵犯宫颈内口，无淋巴结转移；
（4）生育力评估：（I级推荐）年龄=<45岁，有强烈的生育愿望，无明确生育功能障碍；
2．诊断及术前评估
（1）诊断：（I级推荐）妇科检查+宫颈活检；
（2）分期诊断：（I级推荐）胸部CT+腹部增强CT+喷泉增强MRI或PET/CT；（II级推荐）胸部、腹部、盆腔CT；
（3）生育能力评估：（I级推荐）抗苗勒氏激素（AMH）或窦卵泡计数a；（II级推荐）年龄=<45岁，性激素检查b；
注释：
a：为了更好地评估患者术前卵巢储备功能，建议在月经周期任意时期进行AMH激素检查，或月经第1-3天通过超声检查双侧卵巢窦卵泡计数；
b：性激素检查包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮以及泌乳素，可于月经期第1-3天（卵泡期）抽血检查；
3．治疗
（1）IA1,LVSI(-):（I级推荐）宫颈锥切或LEEP刀a；
（2）IA1,LVSI(+)/IA2:（I级推荐）根治性宫颈切除术b，e+盆腔淋巴结切除术（前哨淋巴结活检术），或宫颈锥切术a+盆腔淋巴结切除术（前哨淋巴结活检术）；
（3）IB1:（I级推荐）腹式或阴式攻根治性宫颈切除术b，f+盆腔淋巴结切除术（前哨淋巴结活检术）；（II级推荐）腹腔镜或机器人根治性宫颈切除术b，d，f+盆腔淋巴结切除术（前哨淋巴结活检术）；
（4）IB2:（I级推荐）腹式根治性宫颈切除术c，g+盆腔淋巴结切除术；（III级推荐）新辅助化疗+根治性宫颈切除术或宫颈锥切术h；
注释：
a：至少保证3mm阴性宫颈切缘；
b：至少保证5-8mm阴性宫颈切缘；
c：至少保证8-10mm阴性宫颈切缘；
d：经过锥切且切缘阴性需补充手术的患者，实施腹腔镜或机器人根治性宫颈切除术更为安全；
e：相当于Q-MB型根治术的切除范围；
f：相当于Q-MB型或C1型根治术的切除范围；
g：相当于Q-MC1-C2型根治术的切除范围；
h：盆腔淋巴结切除可在新辅助化疗前或新辅助化疗后实施，需确保盆腔淋巴结病理阴性才可实施保育手术；
参考文献：
1.Chan,Y.Y.,etal.,Theprevalenceofcongenitaluterineanomaliesinunselectedandhigh-riskpopulations:asystematicreview.HumanReproductionUpdate,2011.17(6):p.761-771.

2.Letterie,G.S.,Managementofcongenitaluterineabnormalities.ReproductiveBiomedicineOnline,2011.23(1):p.40-52.
3.中国临床肿瘤学会（CSCO）宫颈癌诊疗指南.2022.

科室介绍

上海市东方医院（同济大学附属东方医院）本部妇科设有普通妇科、宫颈疾病、妇科肿瘤、盆底重建、生殖外科、计划生育和妇科内镜。妇科以“创建诊疗特色鲜明的临床研究复合型学科”为目标，在医、教、研各方面实现跨越式发展，各亚专科逐渐形成明显特色。科室始终坚持以人为本，重点培养中青年技术骨干，增强团队的整体技术能力，优化医疗环境，提高医疗质量。开展新技术、新项目，倡导微笑服务，不断焕发新的活力，在竞争中发展壮大。科室技术力量雄厚，拥有4K荧光腹腔镜、3D腹腔镜、wolf宫腔镜、莱斯康4K阴道镜，显微内镜等国际一流的现代化手术设备，进行各类妇科手术诊治。在妇科良、恶性肿瘤诊断、手术和综合治疗方面积累了丰富的临床经验。在妇科微创手术、腹腔镜/单孔腹腔镜/经阴道单孔腹腔镜、盆底重建、妇科肿瘤保留子宫和生育功能手术、射频消融治疗子宫肌瘤等方面具有鲜明的学科特色。宫颈癌前病变及宫颈癌诊疗水平居国际领先地位。目前妇科门诊：开设了宫颈疾病、普通妇科门诊、宫腔镜门诊，计划生育门诊，妇科肿瘤门诊。门诊开展阴道镜以及显微阴道镜检查，leep术，宫腔镜检查，无痛人流以及各类计划生育手术。

科研介绍

同济大学附属东方医院本部妇科是妇科学博士后和硕博士研究生培养点，医师规范化培训基地。主要研究方向：高危HPV整合相关致癌机制、三代转录组和宫单细胞测序揭示宫颈癌免疫微环境和宫颈癌免疫治疗新靶点。李芳教授以通讯作者身份在NucleicAcidsResearch,JExpClinCancerRes.等期刊上发表40余篇学术论文。累计影响因子251.4分，最高影响因子20.69分。主持国家自然基金、科技部重大项目、上海市科委、卫健委和上海市申康课题20余项。主编论著2部。获省部二等奖1项（2/7）。国家级宫颈病专业精英奖1项。获 发明专利3项，实用新型专利5项。知识产权转化1项：显微内镜在体病理诊断子宫颈病变。实验室依托同济大学附属东方医院转化医学研究中心，拥有具有完成国家级科研项目所必需的先进仪器设备和充足的科研经费。

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