骨肿瘤外科手术方式一览

对于骨肿瘤，可采用的外科手术治疗方式很多。手术的目的在于将肿瘤尽可能地完全切除，同时又要最大限度的保留患者肢体的功能。因此根据肿瘤性质不同而选择不同的外科手术方案非常重要。

骨肿瘤的手术方法有两个基本前提：首先，原发性骨肿瘤按通常的方式在发生的解剖部位生长和扩展；其次，手术切除的目的是通过解剖间隙达到肿瘤肉眼和微小病灶的全部切除。

骨肿瘤手术治疗方式的确定与肿瘤性质、分期有直接关系。一般地，根据切除边界与肿瘤之间的解剖位置可分为4种：1）病灶内即囊内（Intralesional）切除；2）边缘性（Marginal）切除；3）广泛性（Wide）切除；4）根治性（Radical）切除。(图1)前两种切除方式对于良性肿瘤较为常用，后两种则更多用于治疗恶性肿瘤。

1.囊内切除：其典型术式为肿瘤病灶刮除术。这种手术是沿肿瘤与宿主骨之间的反应带进行。此外，会在囊内切除的基础上进一步扩大切除边界，如利用磨钻消磨病变周围的反应带(图2)，或者利用双氧水、液氮、苯酚进行肿瘤灭活等辅助措施。

2.边缘切除：该切除方式不同于囊内切除的病灶内操作，而是从肿瘤外围将肿瘤病灶连同包囊整块切除。该手术的切除面通过肿瘤及其包囊周围的反应带，以确保完整的切除肿瘤。

3.广泛切除：是指整块切除肿瘤的同时将肿瘤周围附着包裹的部分正常组织一并完整切除。切除周围正常组织的厚度根据肿瘤性质与部位决定，一般来说，软骨，筋膜有比较好的肿瘤阻挡作用。该术式在理论上能够将肿瘤、反应带以及侵入反应带的微小病灶一起切除。除非存在跳跃病灶，否则广泛切除能够彻底根除任何良性骨肿瘤及部分低度恶性肿瘤。但是，整块切除或广泛切除骨肿瘤后会造成较大的骨缺损，这些缺损可能发生在骨干、干骺端以及关节面，会造成严重的功能障碍或缺失的潜在可能，因而需要进行复杂的重建。因此，手术需要选择合适的切除边界，从而既能尽可能根除肿瘤、降低复发率，又要将重建的复杂性降至最低。

4.根治切除：是指将发病的骨连同附属组织的整个所在间室完整切除。这种术式对于良性骨肿瘤几乎没有必要，而是更常用于恶性肿瘤的治疗。

图1 骨肿瘤不同切除方法与肿瘤之间的关系

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图2 显示肿瘤的假包膜、反应区和在肿瘤周围中的卫星病灶

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