热金属烫伤后声音嘶哑危机生命

    很多人说烧伤是皮肉伤，自己抹点药涂一下就行，实在熬不住了再去看医生也没问题。今天想要介绍的这个病例是好几年前了，但至今仍然记忆犹新。因为一块巴掌不到的小创面，差点就送了他的命！
    这是一位40岁的男性患者，工作时因液态铝合金液体溅出灼伤颈胸部，伤后2天来院就诊的时候感到唯一不适是逐渐出现了声音嘶哑。患者精神状态良好，颈部及前胸仅仅0.5%左右的III度烧伤创面，局部呈焦黑状。咽喉镜检查咽部无水肿、无粘膜破溃。患者也否认近期有呼吸道感染病史。


大家一般都知道，日常生活中导致声音嘶哑主要由于喉部器质性病变，如声带小结、声带息肉、声带麻痹等等。而烧伤后声音嘶哑多见于火灾时吸入了灼热的气体或烟灰导致呼吸道烧伤，或是面颈部烧伤后颈部组织，包括声带的明显水肿。这个病人既没有烟雾或热空气吸入，也没有面颈部大范围烧伤导致的明显组织水肿，导致声嘶的原因究竟是什么呢？作为一个临床医生，在本科阶段学习外科学知识的时候我们就知道，声音嘶哑也是喉返神经损伤的一个重要症状。好吧，我们来做些检查看看究竟是怎么回事？

胸部X-ray摄片和胸部CT片给了我们答案：


      一看吓一跳，X-ray摄片及颈部CT均可见高亮的异物，已经贴在了气管边上。赶紧安排住院，联系外科医师手术。手术中可见金属异物嵌入组织深部，最深处达气管右侧，气管外侧壁亦有苍白色灼伤痕迹。术中取出多块金属残渣。最后可以确定，该患者声音嘶哑的原因就是灼热金属液体喷出后嵌入组织深部，导致喉返神经损伤。

    如果患者不重视、医师也疏忽声音嘶哑这个症状，简单地让他在门诊随访换药，这些金属异物就像子弹碎片一样嵌在血管神经丰富的颈部。声音嘶哑是小事，说不准还威胁到生命呢。